Refl├╝ nedir

refl├╝ nedir neden olu┼čur reflu belirtileri hakk─▒nda bilgi reflu tedavisi i├žin neler kullan─▒l─▒r nas─▒l olu┼čuruz bunlar hakk─▒nda bilgi i├žin yaz─▒m─▒z─▒ okuyabilirsiniz.

refl├╝ nedir

Refl├╝, ├že┼čitli s─▒v─▒lar─▒n geri ak─▒┼č─▒n─▒ ifade eder – bu durumda mideden yemek borusuna.┬áAyr─▒ca gazl─▒ refl├╝ (yetersizlik) ve yetersizlik de vard─▒r – k─▒smen kat─▒ veya daha s─▒kl─▒kla s─▒v─▒ mide i├žeri─činin yemek borusuna at─▒lmas─▒.

Refl├╝, her sa─čl─▒kl─▒ insanda yemek s─▒ras─▒nda veya yemekten k─▒sa bir s├╝re sonra meydana gelen tamamen normal bir olgudur.┬áPatolojik refl├╝ normalden farkl─▒d─▒r.┬áDaha agresiftir ve yemek borusunu boyuna yakla┼čt─▒r─▒r.┬áBu, dayan─▒lmaz bir a─čr─▒ya, yemek borusunda ve muhtemelen kom┼ču organlarda hasara neden olur.┬áRefl├╝ hastal─▒─č─▒n─▒n derecesi her zaman semptomlarla ili┼čkili de─čildir.┬áBazen hastalar, nesnel olarak saptanabilir refl├╝ hastal─▒─č─▒ olmaks─▒z─▒n masif semptomlarla ba┼čvururlar ve bunun tersi de ge├žerlidir.┬á┼×ikayetler de ├že┼čitlidir, ancak her zaman tezah├╝r etmez.

Refl├╝n├╝n en yayg─▒n nedenleri nelerdir?

Refl├╝n├╝n en yayg─▒n nedenleri konjenital veya daha yayg─▒n olarak edinilmi┼č diyafram hernileri ve buna ba─čl─▒ alt ├Âzofagus sfinkter bozuklu─čudur.┬áHerhangi bir yumu┼čak doku f─▒t─▒─č─▒ gibi, a┼č─▒r─▒ efor veya a┼č─▒r─▒ y├╝klenme nedeniyle bir diyafram f─▒t─▒─č─▒ olu┼čabilir.┬áPratikte bunun bir├žok nedeni vard─▒r.┬áGenel olarak, kar─▒n bas─▒nc─▒nda kronik veya akut bir art─▒┼čt─▒r (├Ârne─čin hamilelik s─▒ras─▒nda, do─čum s─▒ras─▒nda, kronik ├Âks├╝r├╝k, s─▒k hap┼č─▒rma ile alerjiler veya a┼č─▒r─▒ egzersiz).

Hangi belirtiler sizi uyarmal─▒?

D├╝zenli tekrarlayan refl├╝, ├Ârne─čin haftada 1-2 kez sizi uyarmal─▒d─▒r.┬áBu durumda, bir uzmana dan─▒┼čmak ve a├ž─▒klama i├žin en az bir gastroskopi yapmak gerekir.┬áGastrointestinal sistemle, ├Âzellikle neoplastik hastal─▒klarla ilgili sorunlara kal─▒tsal bir yatk─▒nl─▒kla, semptomlar─▒ ciddiye alman─▒z ve kapsaml─▒ te┼čhislerden ge├žmeniz ├Ânerilir.┬áTipik refl├╝ semptomlar─▒ olmadan kom┼ču organlar─▒n etkilendi─či durumlar da vard─▒r.┬áEn yayg─▒n ├Ârnekler bron┼čiyal ast─▒m, KOAH, bo─čaz a─čr─▒s─▒ vb.┬áBu gibi durumlarda di─čer nedenleri d─▒┼člad─▒ktan sonra refl├╝ tan─▒s─▒ koymak gerekir.

Refl├╝ nas─▒l te┼čhis edilir?

En ├Ânemlisi, hastal─▒─č─▒n seyri ve ilaca verilen yan─▒t (=ge├žmi┼č) hakk─▒nda do─čru bilgilerin toplanmas─▒d─▒r.┬áGastroskopi┬áen ├Ânemli ├žal─▒┼čmalar─▒n ilkidir.┬á─░la├ž uykusu alt─▒nda ger├žekle┼čir ve hasta i├žin tamamen a─čr─▒s─▒zd─▒r.┬áGastroskopi s─▒ras─▒nda on iki parmak ba─č─▒rsa─č─▒, mide ve yemek borusu incelenir, doku ├Ârnekleri al─▒n─▒r ve ├žal─▒┼čman─▒n tamam─▒ foto─čraf veya video dok├╝manlar─▒ ┼čeklinde kaydedilir.

Refl├╝ olan hastalar─▒n ├žo─čunda diyafram f─▒t─▒─č─▒ (=hiatal herni) ve ├Âzellikle yemek borusunun mideye girdi─či yerde yemek borusu iltihab─▒ vard─▒r.┬á├ço─ču zaman, diyafram f─▒t─▒─č─▒n─▒n boyutu ve yemek borusundaki refl├╝ hasar─▒n─▒n boyutu do─črudan ili┼čkili de─čildir.

Y├╝ksek kaliteli veri toplama i├žin 24 saatlik bir┬áempedans ├Âl├ž├╝m├╝┬áyap─▒l─▒r┬á.┬áBu ├Âl├ž├╝m sayesinde sadece yemek borusuna hangi maddelerin (asit, safra) geri at─▒ld─▒─č─▒n─▒ de─čil, ayn─▒ zamanda ne kadar agresif olduklar─▒n─▒ da belirlemek m├╝mk├╝nd├╝r.┬áAyr─▒ca hasta empedans ├Âl├ž├╝m├╝ s─▒ras─▒nda tipik semptomlar─▒n─▒ cihaz─▒n haf─▒zas─▒na kaydedebilir.

Bu sayede semptomlar─▒n refl├╝den kaynaklan─▒p kaynaklanmad─▒─č─▒n─▒ tespit etmi┼č oluyoruz.┬áBu ├Âzellikle atipik semptomlar ve akci─čerler ve KBB organlar─▒ gibi kom┼ču organlara verilen hasarlar i├žin ├Ânemlidir.

Video sinematografi┬á, i┼člevsel bir ├žal─▒┼čma olarak geri kalan sorular─▒ yan─▒tl─▒yor.┬áBa┼čl─▒ca avantaj─▒, ├Âzofagusun hareketini ve alt ├Âzofagus sfinkterinin zaman─▒nda gev┼čemesini de─čerlendirmektir.

Manometri┬ágenellikle yaln─▒zca, diyafram f─▒t─▒─č─▒ yoklu─čunda karma┼č─▒k ├Âzofagus peristalsis bozukluklar─▒ veya sfinkterin bozulmas─▒ ┼č├╝phesi varsa ger├žekle┼čtirilir.┬á├ľzellikle yemek borusunun duvar─▒ ile ilgili belirli sorunlar─▒ netle┼čtirmek i├žin┬áplanimetri┬áyap─▒l─▒r.┬áKapsaml─▒ refl├╝ te┼čhisi genellikle 1-2 g├╝n s├╝rer.

Refl├╝ nas─▒l tedavi edilir?

├ľzel bir diyete ba─čl─▒ kalarak ya┼čam tarz─▒ de─či┼čiklikleri ve d├╝┼č├╝k kar─▒n bas─▒nc─▒n─▒ koruyan ├Ânlemler, yani midede asit ├╝retimini engelleyen ve b├Âylece refl├╝y├╝ k─▒smen ortadan kald─▒ran ila├žlar gibi konservatif semptomatik tedaviler vard─▒r.┬áGeri ak─▒┼č─▒n kendisi kal─▒r, ancak asitli─či daha az agresif hale gelir ve bu nedenle hasta taraf─▒ndan daha az fark edilir.

Refl├╝ hastal─▒─č─▒na neden olan fakt├Âr├╝ ortadan kald─▒ran, uzun vadede iyi bir sonu├ž veren tek y├Ântem, diyafragma hernisinin fundoplikasyon y├Ântemi kullan─▒larak cerrahi tedavisidir.┬áBu operasyon ┼ču anda neredeyse sadece laparoskopik y├Ântemle ger├žekle┼čtirilmektedir.

Fundoplikasyon, t├╝m refl├╝ bi├žimlerini ortadan kald─▒rman─▒za ve ├Âzofagus sfinkterinin do─čal kapanma mekanizmas─▒n─▒ geri y├╝klemenize olanak tan─▒r.┬áCerrahi tedavi sayesinde ila├ž tedavisi ile olu┼čabilecek yan etkilerden ka├ž─▒nmak m├╝mk├╝nd├╝r.┬áDi─čer tedavi bi├žimleri, zay─▒f orta ila uzun vadeli sonu├žlar nedeniyle kendilerini kan─▒tlamam─▒┼čt─▒r.

Linx Sistemi refl├╝ i├žin yeni bir tedavidir.┬áBu, sfinkteri desteklemek ve mevcut refl├╝y├╝ iyile┼čtirmek i├žin laparoskopik cerrahi s─▒ras─▒nda yemek borusunun alt k─▒sm─▒na implante edilen manyetik ├žekirdekli bir titanyum halkad─▒r.┬áBu tedavi ┼čekli ├žo─čunlukla k├╝├ž├╝k diyafram f─▒t─▒─č─▒ i├žin kullan─▒l─▒r, yani.┬áhafif refl├╝ ile.┬áAncak, bu y├Ântem hakk─▒nda ger├žekten ikna edici veriler yoktur.

Refl├╝den kal─▒c─▒ olarak kurtulmak m├╝mk├╝n m├╝d├╝r?

Proton pompas─▒ inhibit├Ârleri ile ya┼čam tarz─▒ de─či┼čiklikleri ile semptomatik tedavi, erken evrelerde olduk├ža etkilidir.┬áBa┼čar─▒ sadece hastal─▒─č─▒n ciddiyetine de─čil, ayn─▒ zamanda refl├╝n├╝n bile┼čimine de ba─čl─▒d─▒r.

Asit refl├╝, ila├ž tedavisine kar─▒┼č─▒k veya alkali safra refl├╝s├╝nden ├žok daha iyi yan─▒t verir.┬áBu tedavi ile, elbette, ├Âzofagusa s─▒v─▒ ak─▒┼č─▒n─▒ durdurmak imkans─▒zd─▒r, ancak agresif asit refl├╝s├╝ n├Âtralize edilebilir, b├Âylece hasta taraf─▒ndan daha az fark edilir hale getirilebilir.┬áZamanla, kural olarak, ila├ž dozunda bir art─▒┼č gereklidir.

Diyafragma hernisi olan refl├╝ nedeni ila├ž tedavisi ile giderilemedi─či i├žin ila├ž tedavisi ile tam bir iyile┼čme m├╝mk├╝n de─čildir.┬áTam bir tedavi ancak ├Âzofagus sfinkterinin rekonstr├╝ksiyonu ile m├╝mk├╝nd├╝r, yani.┬ádiyafram f─▒t─▒─č─▒n─▒ kapatmak.

Bu durumda fundoplikasyon, t├╝m tedavi t├╝rleri aras─▒nda en iyi uzun vadeli sonu├žlar─▒ ve y├╝ksek d├╝zeyde memnuniyet (%90’─▒n ├╝zerinde) veren y├Ântemdir.

Her iki fundoplikasyon tekni─či ile (360 derece man┼čet, 270 derece man┼čet) ├žok d├╝┼č├╝k bir komplikasyon oran─▒ ile yakla┼č─▒k olarak e┼čde─čer refl├╝ kontrol├╝ sa─članabilir.┬áEn s─▒k g├Âr├╝len komplikasyon disfajidir (yutma g├╝├žl├╝─č├╝).┬áVakalar─▒n %4’├╝nde kendini g├Âsterir ve ila├žla iyi kontrol edilir.┬áLiterat├╝re g├Âre olgular─▒n sadece %0,9’unda tekrar ameliyat ihtiyac─▒ ortaya ├ž─▒kmaktad─▒r.

Fundoplikasyonun etkinli─čini belirlemek i├žin en ├Ânemlisi empedans ├Âl├ž├╝m├╝ ile ameliyat sonras─▒ kontrold├╝r.┬á├ľzellikle Barrett’s ├Âzofagusunda, bu ├Âl├ž├╝m ├Âzofagus kanserine ilerlemeyi ├Âng├Ârmektedir.

Bu hastal─▒─č─▒n sonu├žlar─▒ nelerdir?

Refl├╝, yaln─▒zca k─▒smen ila├žla giderilen dayan─▒lmaz semptomlarla birlikte Barrett sendromunun geli┼čimine katk─▒da bulunabilir.┬áBarrett ise ├Âzofagus kanseri i├žin en g├╝├žl├╝ risk fakt├Âr├╝d├╝r.┬áT├╝m d├╝nyada yeni ├Âzofagus kanseri vakalar─▒n─▒n say─▒s─▒ art─▒yor.

Nadir durumlarda, refl├╝ yemek borusunun daralmas─▒na neden olabilir.┬áKom┼ču organlar─▒n hastal─▒─č─▒ ├žok daha yayg─▒nd─▒r.┬á├ľrne─čin, KOAH ve ast─▒m, G├ľRH ile yak─▒ndan ili┼čkilidir.┬á├ľks├╝r├╝klerin %40 kadar─▒na G├ľRH neden olur ve ast─▒m hastalar─▒n─▒n %80’inde refl├╝ bulunur.┬áSes k─▒s─▒kl─▒─č─▒ ve bo─čaz a─čr─▒s─▒ genellikle refl├╝ hastal─▒─č─▒ndan da kaynaklan─▒r.

Okuyuculara ne gibi ├Ânleyici tedbirler ├Ânerirsiniz?

Diyafragma f─▒t─▒─č─▒ ve patolojik semptomlar─▒ olmayan hastalar i├žin t─▒bbi literat├╝rde herhangi bir ├Âneri bulunmamaktad─▒r.┬á─░lerlemi┼č refl├╝ hastal─▒─č─▒ olan hastalar i├žin, refl├╝n├╝n do─čal olarak geli┼čmesini ├Ânlemek i├žin yap─▒labilecek bir dizi ya┼čam tarz─▒ d├╝zenlemesi vard─▒r.┬áBu durumda diyet de ├Ânemli bir rol oynar.

D├╝zenli veya ┼čiddetli ┼čikayetler olmas─▒ durumunda, tedavi ve takip muayenesinden sonra sonu├žlar─▒ kar┼č─▒la┼čt─▒rmak ve tedavinin ba┼čar─▒s─▒n─▒ de─čerlendirmek i├žin zaman─▒nda te┼čhis yapt─▒rman─▒z─▒ tavsiye ederim.┬áD├╝zenli olarak, etkinlik ve yan etkilerin bir de─čerlendirmesiyle tedavi y├Ântemini yeniden d├╝┼č├╝nmek gerekir.┬áAma├ž, tedaviyi ideal olarak yan etkiler olmaks─▒z─▒n veya ├žok az yan etki olmaks─▒z─▒n iyi sonu├žlar elde edecek ┼čekilde uyarlamak ve b├Âylece ya┼čam kalitesini ├Ânemli ├Âl├ž├╝de iyile┼čtirmektir.

Genel a├ž─▒klama

refl├╝, kalp a├ž─▒kl─▒─č─▒ anormal ┼čekilde geni┼čledi─činde mide i├žeri─činin yemek borusuna girdi─či bir durumdur.

Bug├╝n d├╝nya n├╝fusunun yakla┼č─▒k ┬╝’├╝nde refl├╝ var. DS├ľ Avrupa istatistiklerine g├Âre, toplam say─▒n─▒n yakla┼č─▒k %30-35’i uzmanlardan t─▒bbi yard─▒m almaktad─▒r.┬á%3-4’├╝ tam tedavi g├Âr├╝yor.

G├ľRH’den muzdarip n├╝fus i├žindeki kad─▒n ve erkeklerin oran─▒ 2: 1’dir.

Olu┼č nedenleri

Anatomik ├Âzellikler:

  • ┬áAlt ├Âzofagus sfinkterinin kas tonusu bozukluklar─▒
  • ┬áYemek borusunun konjenital ve edinilmi┼č y─▒k─▒c─▒ patolojileri
  • ┬ádiyafram f─▒t─▒─č─▒
  • ┬ába─č dokusu yetmezli─či

Anti-refl├╝ bariyerinin ihlal edildi─či durumlar:

  • ┬áSempatik sinir sisteminin a┼č─▒r─▒ aktivitesi
  • ┬áYa─č, baharat oran─▒ y├╝ksek yiyecekler yerken
  • ┬á─░├žeceklerin k├Ât├╝ye kullan─▒lmas─▒ i├žin – alkol ve kafein
  • ┬áBarbit├╝ratlar, morfin, NSAID’ler, hormonal ila├žlar gibi y├╝ksek dozda ila├ž kullan─▒m─▒
  • ┬áArtan kar─▒n i├ži bas─▒nc─▒

refl├╝ belirtileri

G├ľRH semptomlar─▒ ├Âzofagus (tipik) ve ekstra├Âzofageal olarak s─▒n─▒fland─▒r─▒l─▒r.

yemek borusu:

  • ┬áMide ek┼čimesi, ├Âzellikle geceleri ve sabahlar─▒
  • ┬ábol salya
  • ┬áHavan─▒n ge─čirmesi, ek┼či veya ac─▒ tat
  • ┬áMide bulant─▒s─▒ ve kusma
  • ┬áYutuldu─čunda bo─čaz a─čr─▒s─▒
  • ┬áEpigastrik b├Âlgede a─čr─▒yan a─čr─▒

Ekstra├Âzofageal:

  • ┬áBo─čaz a─čr─▒s─▒, boyun
  • ┬áKalp ritmi bozukluklar─▒ (kalbin ├žal─▒┼čmas─▒nda kesintiler)
  • ┬áA─č─▒z bo┼člu─čunun iltihabi hastal─▒klar─▒ (stomatit, di┼č eti iltihab─▒)
  • ┬áDi┼č minesinde hasar (├ž├╝r├╝k)
  • ┬áKuru, verimsiz ├Âks├╝r├╝k
  • ┬áses k─▒s─▒kl─▒─č─▒

te┼čhis

  • ┬áKan, idrar─▒n genel klinik analizi
  • ┬áCoprogram i├žin d─▒┼čk─▒ analizi
  • ┬áBiyokimyasal kan testi (karaci─čer fonksiyon testleri, kolesterol, alkalin fosfataz)
  • ┬áEKG
  • ┬á2 projeksiyonda g├Â─č├╝s organlar─▒n─▒n r├Ântgeni
  • ┬áYemek borusunun r├Ântgeni, baryum kar─▒┼č─▒m─▒ ile mide
  • ┬áHepatobiliyer sistemin ultrasonu
  • ┬áAlt yemek borusu ve midede 24 saatlik pH izleme
  • ┬áEGDS
  • ┬áHelicobacter pylori (solunum) tespiti i├žin non-invaziv testler

Gastro├Âzofageal refl├╝ tedavisi

G├ľRH’nin karma┼č─▒k olmayan seyri i├žin ana tedavi, sa─čl─▒kl─▒ bir ya┼čam tarz─▒ ve uygun dengeli beslenmeden olu┼čur.

refl├╝ ├Âzofajit, Barrett’s ├Âzofagusu ┼čeklinde inflamatuar s├╝re├žlerle ila├ž kullanmak ve di─čer durumlarda cerrahi tedavi gereklidir.

Sa─čl─▒kl─▒ bir ya┼čam tarz─▒ ve sa─čl─▒kl─▒ bir diyetin bile┼čenleri:

  • ┬áAlkoll├╝, kuvvetli gazl─▒ i├žecekleri kullanmay─▒ reddetme
  • ┬áObezite ile zay─▒flama
  • ┬áSigaray─▒ b─▒rakmak
  • ┬á├çok miktarda ve ge├ž saatlerde yemek yemekten ka├ž─▒n─▒n
  • ┬áYeterli i├žme rejimi
  • ┬á├ľzellikle v├╝cudun s─▒k s─▒k b├╝k├╝lmesi ile a┼č─▒r─▒ fiziksel eforun ortadan kald─▒r─▒lmas─▒
  • ┬áDo─črudan yemekten sonra yatay pozisyonun ortadan kald─▒r─▒lmas─▒

Bu t├╝r ila├ž d─▒┼č─▒ tedavi y├Ântemleri rahatlama getirmiyorsa ila├žlara ba┼čvurulur.

Terapi sadece semptomlar─▒ ortadan kald─▒rmay─▒ de─čil, ayn─▒ zamanda G├ľRH komplikasyonlar─▒n─▒ da ama├žlamaktad─▒r.

├ľzofagus ve mide iltihab─▒n─▒n ilk belirtilerinde tedaviye ba┼člaman─▒z ├Ânerilir.

A┼ča─č─▒daki ila├žlar kullan─▒l─▒r:

  • Prokenetik (yemek borusundan mideye, sonra duodenuma hareketini h─▒zland─▒rmaya yard─▒mc─▒ olur, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artt─▒r─▒r) – Domperidon (Motilak, Motilium), Itoprid (Ganaton)
  • Antisekretuar ila├žlar (hidroklorik asit salg─▒lanmas─▒n─▒ bask─▒lamaya yard─▒mc─▒ olur) – proton pompa inhibit├Ârleri (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol)
  • Antasitler (Phospholugel, Almagel, Gaviscon)

Tedavi rejimi, hastan─▒n durumuna g├Âre ve e┼člik eden hastal─▒klar dikkate al─▒narak ayr─▒ ayr─▒ se├žilir.

Etiketler:

Bir ┼×eyler Yaz